Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes residenciales de los pacientes / Cost-effectiveness of an alternative tuberculosis treatment: home-based guardian monitoring of patients

Objetivo. Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajoobservación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluyeun mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) parael tratamiento de tuberculosis (TB).Métodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las institucionesde salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacerefectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dosestrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas porlos programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluyelos correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientesy sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública anivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminadoscomo medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon lasrazones costo-efectividad y costo incremental.Resultados. El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos queel DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado,comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. Laproporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS.Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar elcontrol de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporaren su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de losconvivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos yfinancieros que apoyan actualmente dicho programa.

Objective. Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatmentshort course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation ofthis treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients(DOTS-R).Methods. Taking a social perspective that includes the costs for the healthinstitutions, the patients, and their family members, and for other entities thatcontribute to making operation of the program effective, the costs incurred with eachof the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimatedadopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the costof each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administertreatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry ofHealth that manages public health programs on the municipal level. Based on thesecosts and the number of cases cured and treatments completed as outcome measuresof each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental costwere calculated.Results. The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement ofsuccessful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 toUS$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-Rthan with DOTS.Conclusions. The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improvedcontrol of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities includehome-based guardian monitoring of patients in their institutional management of theTB program, with the participation of health workers and the physical and financialresources that currently support this program.

Impacto de un programa de atención domiciliaria al enfermo crónico en ancianos: calidad de vida y reingresos hospitalarios / Impact of the program home care for the chronically ill for elderly: quality of life and hospital readmissions

OBJETIVO: Evaluar el impacto del programa Atención Domiciliaria al Enfermo Crónico (ADEC) comparado con la atención habitual (AH) a ancianos con dependencia funcional, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte prospectiva a tres meses a partir del egreso hospitalario en dos hospitales de la Ciudad de México. Se ingresaron 130 ancianos con dependencia funcional, 70 insertados al programa ADEC y 60 con atención habitual. Se midió impacto en reingresos hospitalarios y calidad de vida a partir de la escala Perfil de Impacto de la Enfermedad (SIP, por sus siglas en inglés). RESULTADOS: La edad promedio de los ancianos fue de 74 años (61/103) y 60 por ciento fueron mujeres. El principal diagnóstico fue enfermedad vascular cerebral (EVC) (30.77 por ciento). El grupo de ADEC mejoró la calidad de vida en la dimensión psicosocial [46.26 (±13.85) comparado con 29.45 (±16.48) vs. 47.03 (±16.47) a 42.36 (±16.35) p<0.05 en grupo habitual]. No se presentaron diferencias en los reingresos (p>0.05). CONCLUSIONES: El programa mejoró la dimensión psicosocial de calidad de vida.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the ADEC program (acronym in Spanish) as compared with the typical care provided to disabled elderly affiliated with the Mexican Institute of Social Security (IMSS). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort at three months after discharge from two general hospitals in Mexico City. A total of 130 patients with functional dependency were studied, 70 in the ADEC program and 60 with typical care. Impact was measured using hospital readmissions and quality of life based on the Sickness Impact Profile (SIP). RESULTS: Average age was 74 (61/103) years and 60 percent were women. The main diagnosis was cerebrovascular disease (30.77 percent). The quality of life in the psychosocial dimension improved for the ADEC group (from 46.26 (±13.85) to 29.45(±16.48) as compared with 47.03 (±16.47) to 42.36 (±16.35) for those receiving typical care (p<0.05). No differences were found regarding hospital readmissions. (p>0.05). CONCLUSIONS: HC program improved the psychosocial dimension of quality of life.

Hospital virtual, hospital domiciliario / Hospitalization at home

Se analiza la situación de recursos, y especialmente la disponibilidad de camas del hospital Regional de Temuco. Frente a la situación existente, se propone la creación de un sistema de hospitalización en el domicilio de los pacientes, con atención diaria por un equipo multiprofesional itinerante, que se denomina Hospital Virtual. La propuesta se apoya en el éxito obtenido por la Unidad de Atención Domiciliaria que funciona desde el mismo Hospital desde 1994; pero es de un alcance diferente. Se indican los recursos y condiciones requeridos. El costo por día de hospitalización virtual será poco más de la mitad del arancel para un día cama en el hospital

Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: necesidad apremiante en enfermos con insuficiencia respiratoria crónica / Long term domiciliary oxygen therapy: an urgent need in chronic obstructive pulmonary disease patients

La EPOC y la insuficiencia respiratoria crónica constituyen un importante problema de salud pública. Está demostrado que la oxigenoterapía domiciliaria a largo plazo mejora la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes. Por ello el Instituto Nacional del Tórax organizó en 1984 el Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria, con el trabajo de un equipo de profesionales y con una estructura operacionalmente eficiente. Hasta diciembre 2001 han ingresado al programa 560 pacientes, actualmente 112 de ellos están en el programa. El 67,9 por ciento tiene el diagnóstico de EPOC y el 72 por ciento presenta insuficiencia respiratoria global. En una cohorte de 118 pacientes estudiados a su ingreso y 1 año después no encontramos diferencias en la gasometría arterial ni en la espirometría. Si se observó una disminución del número de hospitalizaciones y días cama utilizadas por los pacientes. La calidad de vida evaluada en los primeros 50 pacientes demostró disminución de sintomas angustiosos y depresivos, como también de los elementos de deterioro psico-orgánico. El mayor problema del programa es la lista de espera por la alta demanda de la terapia y los limitados recursos financieros. La oxigenoterapia domiciliaria es un tratamiento efectivo que mejora tanto la sobrevida como la calidad de vida de los enfermos. Es un servicio absolutamente necesario para los pacientes respiratorios crónicos y por la magnitud del problema requeriría de un Programa Nacional de Oxigeno-terapia Domiciliaria

Normas de internación domiciliaria / Rules for home care

El presente artículo relata la elaboración de las Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Internación Domiciliaria para la República Argentina, destacando el aporte de la representante de enfermería. A continuación se detalla el contenido de la Resolución 704/200 sobre las mencionadas Normas

Cuidados sustitutos: ventaja de las modalidades que incluyen a la familia en el cuidado de los pacientes institucionalizados y su mejoramiento / Substitute care: advantage of the modalities that include the family in the care of the institutionalized patient and it improvement

El presente estudio retrospectivo planteó como objetivo el fortalecer las ventajas sociales y económicas de las modalidades que incluyen a la familia en el cuidado del paciente, donde uno de sus miembros es reconocido por los otros como responsable del cuidado y mantención del paciente, estableciendo programas de mejoramiento continuo. Para el logro de este objetivo se establecieron dos indicadores de calidad: oportunidad en la categorización del paciente para adecuar el programa de supervisión de las modalidades que incluyen a la familia en la región metropolitana y cumplimiento del programa de supervisión de los pacientes de la región metropolitana bajo las modalidades que incluyen a la familia. En el primer caso, la muestra incluyó el total de pacientes dados de alta del Hospital del Trabajador de Santiago, que se encuentran bajo alguna de estas modalidades, en el período comprendido entre enero de 1999 y agosto de 2000, un total de 26 pacientes. Se planteó categorizar, es decir clasificar a cada uno de estos pacientes en alguno de los grados determinados por factores críticos preestablecidos, en un lapso de 15 días, desde la fecha de alta del Hospital del Trabajador de Santiago. Para ello, se estableció una metodología de categorización y luego un programa de supervisión para cada caso. En el segundo indicador, la muestra también incluyó a todos los pacientes bajo las modalidades con familia y se programó realizar visitas domiciliarias de supervisión, de acuerdo al programa elaborado para cada paciente categorizado. En ambos casos se cumplió con los estándares fijados, lo que ha permitido concluir que los pacientes han sido adecuadamente categorizados, no debiendo variar las frecuencias de las visitas de supervisión y las acciones correctivas para el mejoramiento de cada una de las medidas que se han implementado inmediatamente, lo que ha fortalecido la modalidad inicialmente elegida

Internación domiciliaria para pacientes con HIV/SIDA / Home care in HIV patients

La epidemia HIV/SIDA iniciada en los '80, que en nuestra zona muestra una expansión del 20 por ciento anual, determinaría un inexorable desborde en los sistemas de internación, en el Hospital Interzonal Regional de Agudos Oscar E. Alende (HIGA) de Mar del Plata. Al mismo tiempo existe un variado grupo de ONG que cuentan con un cuerpo de voluntarios activos y que soportan una gran demanda por parte de este grupo de pacientes. Desde la Dirección del HIGA se detectó que las demandas eran de baja complejidad, por lo que se decidió desarrollar un Programa de Internación Domiciliaria, como forma de dar una respuesta al problema